壹保观察|省内异地参保人在济南门诊看病能享受门统待遇吗？

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天

济南医保政策关系民生冷暖，济南参保人在异地就医、生育待遇、医保转移等方面常有困惑。济南参保人如何在外地办理门诊慢特病？之前在外省缴纳职工医保，现办理了医保关系转移到济南，生育时还需要在济南缴纳医保够12个月才能领取生育津贴吗？双胞胎剖腹产生育津贴发放标准是多少？小编结合最新文件政策，梳理济南参保人聚焦的热点问题，为您扫清医保政策盲区。

 “济南医保”网络直播间最受关注的问题TOP3

part01 济南参保人如何在外地办理门诊慢特病？

答：济南市参保人在异地可以通过“济南医保”微信或支付宝小程序，选择“我要办事”模块的“门诊慢特病资格确认”功能申请。

part02 省内异地参保人在济南门诊看病能享受门统待遇吗？

答：能。山东省内异地就医免备案，省内异地参保人可持医保码（医保电子凭证）或社保卡在济南市已开通门诊统筹异地联网结算的定点医疗机构就诊并直接联网结算，结算时按照参保地医保待遇报销。

part03 怎么查看居民医保门诊慢特病病种？

答：济南市职工、居民执行统一的门诊慢特病病种目录。可以通过济南市医疗保障局官网“服务”模块的“门诊待遇”，跳转后选择“居民医保门诊待遇及常见问题”中的“济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种及门诊单独支付药品病种目录及认定标准 ”，即可查看济南市门诊慢特病病种目录。

小贴士：济南医保每周三次定时开展抖音、视频号直播，直播时间：周一、周三晚上七点到八点半，周五下午两点到三点半。

医保大厅现场咨询最受关注的问题TOP3

part01 之前在外省缴纳职工医保，现办理了医保关系转移到济南，生育时还需要在济南缴纳医保够12个月才能领取生育津贴吗？

答：需要。外地统筹区转入的参保职工需在济南连续足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后申领生育津贴。

单位缴纳生育保险的在职职工生育时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金按女职工生育时用人单位上年度职工月平均工资发放职工生育津贴。

part02 怎么办理医疗保险关系转出业务？

答：参保人在微信或支付宝里搜索“济南医保”小程序，找到“我要办事”点击“更多”，点击“关系转移”选择“基本医疗保险转移转出申请”，根据提示填写个人信息，填写完成后点击“提交”，医保关系转移申请办理完成。

part03 按照灵活就业形式参保的人员享受哪些生育待遇？

答：可享受产前检查费待遇和生育医疗费待遇。

2023年1月起，在济南按照灵活就业形式参保的女参保人，住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例50%。

2025年1月起，在济南按照灵活就业形式参保的女参保人，产前检查费纳入普通门诊报销范围，按照职工普通门诊统筹相关待遇进行报销。

12345市民热线咨询最受关注的问题TOP3

part01 双胞胎剖腹产生育津贴发放标准是多少？

答：单位缴纳生育保险的在职职工生育时连续足额缴费满1年的，生育津贴支付标准为：一胎98天（生育时年满23周岁生育一孩的是158天）；二胎、三胎均为98天；难产的增加15天；多胞胎每多生一个增加15天。

part02 还没上学的宝宝怎么缴纳居民医保呢？

答：非在校在园儿童可由监护人到户口或居住证所属街（镇）便民服务中心办理参保，也可通过“济南医保”微信或支付宝小程序线上自行办理。登记成功后通过 “山东税务社保费缴纳”微信/支付宝小程序进行医保缴费。

part03 生育出院时已在医院联网结算，但一直没收到生育津贴，是什么原因导致的呢？

答：生育津贴未到账的原因可能如下。

1.生育时未连续足额缴纳生育保险12个月（补缴不视同连续缴费），不符合生育津贴享受条件；

2.社保卡金融区未激活，或长时间不用导致金融区无法正常使用的，需激活社保卡金融区或提供参保本人正常使用的银行账户。